علاج السلس البولي

السلام عليكم و رحمة الله و بركاته.

تعريف

تشمل أنواع السلس البولى أربعة أنواع نذكرها فيما يلى :
(1) سلس البول التوتري : يتميز بتسرب كمية ضئيلة من البول عند الحزق ، أى عندما تسعل أو تعطس أو ترفع جسماً ثقيلا أو تمارس مجهودا بدنيا أو تفعل أي شيء يفرض ضغطا على مثانتك ، سلس البول التوتري يكون أكثر شيوعاً في النساء بعد الولادة و في الرجال بعد إجراء جراحة للبروستاتا ، و هو أكثر أنواع سلس البول شيوعاً في النساء تحت سن الــ
60 (2) ‏سلسل البول الإلحاحي : يحدث عندما تصاب المثانة بتشنج ، فهي تنقبض فجأة فتطرد البول دون سابق إنذار أو بقليل منه ، هذا النوع من سلس البول يكون أكثر شيوعا في الرجال و النساء فوق سن الــ
60 (3) ‏سلس البول الفيضي : هو أقل شيوعاً بكثير و لكنه يمكن أن يحدث في الرجال ‏الذين يعانون من تضخم البروستاتا أو في النساء إثر جراحة بالحوض ، فنتيجة للانسداد الجزئي لا تتمكن المثانة من التفريغ التام ، و قد يقطع البول بشكل متكرر ، و قد يحدث أيضاً عندما تصبح المثانة شديدة الضعف بسبب مشكلات عصبية
(4) ‏سلس البول العابر : و هى حالة مؤقتة و عابرة ثم تختفى باختفاء المسبب لها ، تحدث غالباً في الأشخاص الذين تعدوا سن الــ 65 ، و غالبا ما يسببها انخفاض مستويات هرمون الإستروجين فى الدم ، أو بعض الأدوية مثل المهدئات ، أو الإصابة بالتهابات فى المسالك البولية ، أو شرب كميات كبيرة من السوائل ، أو تناول مشروبات مدرة للبول مثل القهوة ‏أو الكحوليات ، أو حدوث هبوط فى القلب ، أو تعذر الذهاب إلى المرحاض عندما تلح الحاجة إلى التبول ، أو عند انحشار البراز


أسباب المرض

(1) الشيخوخة في حقيقة الأمر لا تسبب سلس البول و لكنها يمكن أن تسهم فيه ، فكلما تقدمت في السن أصبحت تشنجات المثانة أكثر شيوعا
(2) ففي الرجال ، يمكن أن تسد البروستاتا المتضخمة تدفق البول مما يسبب تراكم كميات كبيرة من البول في المثانة ، فتتسرب لا إراديا
(3) ‏أما في النساء ، فقد تصاب العضلة العاصرة البولية بالضعف نتيجة لتلفها أثناء الولادة
( المخاض ) ، أو بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بعد الوصول لسن اليأس
(4) ‏كثير من العقاقير الشائعة يمكن أيضا أن تسبب احتجاز البول أو تسربه أو الاثنين معا ، و من هذه الأدوية :
- المهدئات و الأدوية المنومة
- مدرات البول
- مضادات الاكتئاب
- المسكنات المخدرة
- مغلقات مستقبلات ألفا
- أدوية علاج البرد و الإنفلوانزا


أنواع المرض

تشمل أنواع السلس البولى أربعة أنواع نذكرها فيما يلى :
(1) سلس البول التوتري : يتميز بتسرب كمية ضئيلة من البول عند الحزق ، أى عندما تسعل أو تعطس أو ترفع جسماً ثقيلا أو تمارس مجهودا بدنيا أو تفعل أي شيء يفرض ضغطا على مثانتك ، سلس البول التوتري يكون أكثر شيوعاً في النساء بعد الولادة و في الرجال بعد إجراء جراحة للبروستاتا ، و هو أكثر أنواع سلس البول شيوعاً في النساء تحت سن الــ
60 (2) ‏سلسل البول الإلحاحي : يحدث عندما تصاب المثانة بتشنج ، فهي تنقبض فجأة فتطرد البول دون سابق إنذار أو بقليل منه ، هذا النوع من سلس البول يكون أكثر شيوعا في الرجال و النساء فوق سن الــ
60 (3) ‏سلس البول الفيضي : هو أقل شيوعاً بكثير و لكنه يمكن أن يحدث في الرجال ‏الذين يعانون من تضخم البروستاتا أو في النساء إثر جراحة بالحوض ، فنتيجة للانسداد الجزئي لا تتمكن المثانة من التفريغ التام ، و قد يقطع البول بشكل متكرر ، و قد يحدث أيضاً عندما تصبح المثانة شديدة الضعف بسبب مشكلات عصبية
(4) ‏سلس البول العابر : و هى حالة مؤقتة و عابرة ثم تختفى باختفاء المسبب لها ، تحدث غالباً في الأشخاص الذين تعدوا سن الــ 65 ، و غالبا ما يسببها انخفاض مستويات هرمون الإستروجين فى الدم ، أو بعض الأدوية مثل المهدئات ، أو الإصابة بالتهابات فى المسالك البولية ، أو شرب كميات كبيرة من السوائل ، أو تناول مشروبات مدرة للبول مثل القهوة ‏أو الكحوليات ، أو حدوث هبوط فى القلب ، أو تعذر الذهاب إلى المرحاض عندما تلح الحاجة إلى التبول ، أو عند انحشار البراز ن نهائية


الوقاية والعلاج

(1) إجراء تدريبات لعضلات الحوض : يمكن إجراء تمرينات معينة لتقوية عضلات أرضية الحوض مثل تدريب الانقباض و الارتخاء ( نذكرها تفصيليا فيما يلى )
(2) تدريب المثانة البولية : يتعلم المريض مقاومة الشعور بالرغبة الملحة للتبول بتأجيل التبول و إطالة الفترة ما بين مرات التبول بدءا من ساعة إلى ساعتين ، لتزيد تدريجياً حتى تصل إلى 3 ‏أو 4 ‏ساعات ، و هناك طريقة أخرى و هي التبول على أساس جدول زمني يتم إعداده خصيصا
(3) الحمية الغذائية : التقليل أو حتى الامتناع عن الأغذية الحمضية و البهارات و تلك التي تحتوي على مادة الكافيين ( كالشاى والقهوة و الكولا و الشيكولاتة و ... ) ، كما يجب مراجعة الأعراض الجانبية لأى أدوية يتناولها المريض و تسبب مشاكل فى التبول أو فى المثانة و الامتناع عنها أو استبدالها بأخرى ليس لها نفس الأعراض الجانبية
(4) أقراص تولتيرودين Tolterodine Tablets ( قرص واحد يوميا فى المساء )
هذا الدواء يعمل على استرخاء و راحة عضلة المثانة البولية حتى تتحمل كمية أكبر من البول ، كما يعالج الالتهابات فى المسالك البولية إن وجدت
التمارين التى تفيد عضلات الحوض و تدرّب المثانة
(1) ينام المريض على ظهره و الساقين مفتوحين ثم يحاول أن يقبض عضلات مجرى البول و المستقيم ( كأنه يحاول أن يمنع نزول البول و البراز ) ، و يحاول أن يحافظ على هذا الانقباض من 3 إلى 5 ثوانى ، ثم يستريح ضعف وقت الانقباض ( أي إذا كان وقت انقباض العضلة 3 ثوان يكون وقت الاسترخاء 6 ثوان )
- ثم يكرر هذا التمرين مع التركيز على الإحساس بالعضلة ، و هي مشدودة و رؤيتها و هي تنقبض ، ثم و هي تسترخي ، أو الإحساس بهذا الانقباض بيده ( حول مجرى البول ) ثم الإحساس باسترخاء هذه العضلة
- و كبرنامج مقترح لتقوية هذه العضلات يمكن عمل أربع مجموعات من التمرين يومياً كل مجموعة تتكون من 10 انقباضات مستمرة ( من 3 إلى 5 ثوانى ) مع فترة استرخاء بين كل انقباض كما سبق ، و من 10 إلى 20 انقباض سريع ( انقباض سريع لمدة ثانية مثلا ثم استرخاء سريع ) مع زيادة العدد في كل يوم بمعدل 10 انقباضات لكل مجموعة للوصول إلى 200 تكرار للتمرين يومياً على الأقل ( يمكن أن يكون هذا التكرار حسب قدرة المريض على أداءه تزداد تدريجيا ) ، و يلاحظ أداء هذه التمرينات والمثانة غير ممتلئة
(2) يمكن أداء التمرين أثناء التبول ، حيث يقوم المريض أثناء نزول البول بمحاولة وقف نزوله ثم استمرار نزوله و تكرار ذلك عدة مرات ، و يفضل أداء تمرينات تقوية عضلات أرضية الحوض في البداية من وضع النوم على الظهر أو الجنب ، حيث يكون ذلك أسهل ، ثم التدرج لأدائها أثناء الجلوس و الوقوف
(3) في بعض المرضى يحدث خروج للبول عند الحركة من وضع الجلوس للوقوف ، و لمقاومة هذه القابلية يمكن أداء الانقباض أثناء هذه الحركة لمنع هذا التسرب أثناء تغيير الوضع
العلاج الجراحى
تفرض الحالة المرضية ضرورة إجراء عملية جراحية لاستعادة السيطرة على المثانة ( و هذا يرجع لرأى الطبيب المعالج المتخصص فى أمراض المسالك البولية ) ، و تشمل أنواع تلك الجراحات ما يلى :
(1) تعليق عنق المثانة : يتم عمل غرز بالمنظار في جدار المهبل بالقرب من فتحة المثانة لدعم و تثبيت الإحليل ( مجرى البول )
(2) الرباط الداعم : عبارة عن رباط يؤخذ من نسيج جسم المريض أو من شريط شبكي يمكن المثانة من التحكم في تدفق البول
(3) العضلة العاصرة الاصطناعية : يتم في بعض الحالات المعقدة استخدام جهاز قابل للزرع لتطويق الإحليل ( مجرى البول ) و منع البول من التسرب ، و يقوم المريض بالضغط على زر لتنفيس الحلقة مما يسمح للمثانة بتفريغها من البول
(4) منشط إلكتروني قابل للزرع : عبارة عن جهاز يرسل تيارا كهربائيا خفيفا للأعصاب للتحكم بالمثانة و بعضلات الحوض لتخفيف سلس البول أو للتخلص منه بصورة نهائية


منقول.